Los campos con el símbolo * son requeridos
Notificante
Notificante– Por favor elija una opción –Personal de AERODOMPersonal de TERPELPersonal de SAMSICPersonal de JJRocaPersonal de AVIAMPersonal de BcleanOtro
Al elegir la opción "Otro" debes escribir el notificante
¿Desea recibir retroalimentación del curso y acciones de este reporte? SiNo
Información de contacto
Nombre
Teléfono
Celular
*Email
Detalles
*¿En qué aeropuerto?– Por favor elija una opción –Aeropuerto Internacional Jose Francisco Peña Gomez (MDSD)Aeropuerto Internacional La Isabela Joaquín Balaguer (MDJB)Aeropuerto Internacional María Montez (MDBH)Aeropuerto Internacional Gregorio Luperón (MDPP)Aeropuerto Internacional Presidente Juan Bosch (MDCY)Aeródromo Doméstico Arroyo Barril (MDAB)
Área del aeropuerto involucrada:– Por favor elija una opción –PistaCalle de RodajePlataformaHangarTerminalOtro
Tipo de evento obligatorio a reportarIncursión en pista de aeronaveIncursión en pista de vehículoIncursión en pista de personasExcursión lateral de pista (Overrun)Excursión por el final de pista (Veer-Off)Daño aeronave por ingesta de objeto extraño o suciedad (FOD) en pistaObjeto extraño o suciedad (FOD) encontrado en pistaColisión con vida silvestreOtro
Especifique
Tipo de evento obligatorio a reportarIncursión en calle de rodaje de aeronaveIncursión en calle de rodaje de vehículoIncursión en calle de rodaje de personasExcursión en calle de rodajeDaño aeronave por ingesta de objeto extraño o suciedad (FOD) en calle de rodajeObjeto extraño o suciedad (FOD) encontrado en calle de rodajeColisión en calle de rodajeOtro
Tipo de evento obligatorio a reportarColisión de aeronave con aeronave (una aeronave estacionada)Colisión de aeronave con aeronave (ambas en movimiento)Colisión de aeronave con vehículoColisión de aeronave con objeto fijoColisión de vehículo con vehículoColisión de vehículo con objeto fijoColisión de vehículo con personaDerrame de combustibleOcurrencia con JetblastOcurrencia por ingesta del motorDaño a aeronave por objeto extraño o suciedad (FOD) en la plataformaObjeto extraño o suciedad (FOD) encontrado en la plataformaOtro
*Fecha de observación
Hora de observación :AMPM
*¿Ubicación del evento?
*Descripción del evento
Evidencia Documento 1(*.png, *.jpg, *.jpeg, *.mp4, *.mov, *.doc). Máximo 10MB
Evidencia Documento 2(*.png, *.jpg, *.jpeg, *.mp4, *.mov, *.doc). Máximo 10MB
Evidencia Documento 3(*.png, *.jpg, *.jpeg, *.mp4, *.mov, *.doc). Máximo 10MB
Evidencia Documento 4(*.png, *.jpg, *.jpeg, *.mp4, *.mov, *.doc). Máximo 10MB
Por la presente autorizo la recopilación de la información proporcionada en este formulario únicamente para los fines que se indican en el mismo. Los datos personales facilitados serán utilizados y protegidos de acuerdo con las disposiciones legales aplicables y vigentes.
